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拉丁美洲衛生體系的改革與願景
拉丁美洲幾乎各國從80年代起就開始進行衛生體系的改革，也由於衛生體系的設施老舊，人事效率差，相關計劃及法規不符合現實狀況，且機構服務的品質低落，加上大部分國家地幅廣大導致醫療資源分配不均。其實衛生體系的改革原則說來簡單，但是在實施上卻有很大的困難，簡單來說，改革的特色為需要符合現況(la vinculación)及考慮整體連貫性(la subordinación)，改革的政策常因為沒有切中要點問題而導致失敗，總結來說，拉丁美洲最常見的衛生政策改革方向如下有：
–私人單位參與公共財務管理及醫療服務提供(La participación del sector privado en la gestión de la financiación pública y la provisión de servicios)
– 降低公共醫療服務的負荷(La reducción de la producción de servicios públicos)
– 強化醫療服務正常化(El fortalecimiento de la capacidad reguladora del Estado)
– 平均分配公共醫療設施( La descentralización de los establecimientos públicos)
– 將財務及公共醫療供應區分，並外包( La separación de la financiación y la provisión públicas y la introducción de casi contratos entre ambos)
– 社會參與(La participación social)
– 確保醫療體系能夠提供醫療服務給大眾(El aseguramiento universal que garantice un paquete de prestaciones a toda la población)
–專責管理財務及納入私人醫療服務網提供窮人醫療(La creación de administradoras de fondos y redes de proveedores privados para la atención a los más pobres)
最初的衛生改革在80年代的智利，在獨裁領導人Pinochet將軍的主導下將全國的私人醫院、診所也納入公立醫療體系，稱為la gestión privada de la financiación pública，也就是說你可以到私人診所看病而政府替你負擔費用，不過這項措施也被質疑其公平性，之後的總統Ricardo Lagos也重新推行新的社會保險體系改革。在1993年哥倫比亞制定第100條法(la Ley 100)， 這條新法也是依照私人醫療機構費用公共化(la gestión privada de la financiación pública)的原則，建立一個可以解決醫療可近性問題的體系，與先前提到智利的體系不同的是此體系非常分散化(atomizado)且政府支出不高，不過只涵蓋25%的國民，並不普及，目前此體系在哥倫比亞已涵蓋60%的國民，政府也花費比原先高出三倍的支出。尼加拉瓜在80年代建立公立醫療體系，在90年代歷經重大變革，社會保險部從公立醫療體系獨立出來，同時私人醫療機構也可以申請社會保險部的給付，到2002年為止社會保險每年花在每個受保國民身上約150美元，比起公立醫療體系每人僅有約20美元高出許多。在古巴及哥斯大黎加是拉丁美洲唯二擁有實質公立醫療體系(sistemas nacionales de salud)的國家，哥斯大黎加也進行改革降低醫療體系的支出，同時也重新分配體系的資源，提高醫療可近性，並重視疾病初級防治的實施，讓每個醫療機構提高所屬資源運用(la gestión de sus recursos)的效益。阿根廷與西班牙人在醫療體系上擁有相同的做法就是人頭制(per cápita; por cabeza)，每個人在醫療的花費是固定，但是比起西班牙，阿根廷的醫療服務品質差，在醫療可近性上更輸了一大截。在墨西哥過去實施一項有趣的醫療改革，將聯邦政府衛生部(Secretaría de Salud)擁有豐富的資源下放到各聯邦，讓墨西哥人可以想有更完善的醫療，墨西哥社會保險局是一個龐大的組織擁有35萬員工及15萬聘僱，共服務約5千萬人(將近一半人口)，政府打算擴及全國，不過尚未確定實施的策略。
資料翻譯自EDITORIAL de Cambios recientes en los sistemas de salud en América Latina y perspectivas de futuro: Gac Sanit 2002;16(1):2-4
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