『 Toda La Vida en Latin America！』--拉丁美洲凱爺: 2009/07

2009年7月31日星期五

[巴拿馬] 左派右派不重要人民有錢要緊

TIEMPO 星期五, 7月 31, 2009

今天是Omar Torrijos將軍逝世28周年，下午看新聞才發現，這大概在巴拿馬也不是大新聞，至於將軍乘坐的小飛機失事原因眾說紛紜，28周年，嗯，剛好問了一下在旁的城主，『28年前你已經在巴拿馬耶！當時是很震撼的新聞吧』城主說28年前的今天下了很大的雨，跟最近的天氣很像，那天他在capira參加capacitacion，當時聽到人在說還蠻震驚，Omar Torrijos將軍是巴拿馬剛卸任總統馬丁的爸爸，在飛機失事6年後，將軍的表弟丟出這場失事與美國CIA有關，而軍事強人Manuel Antonio Noriega也參與計畫，當時的時空背景是Omar Torrijos為左派政權，而當時候美國為了阻止中美洲走向左派政治，且當時尼加拉瓜左派執政(los sandinistas)，薩爾瓦多的左派反抗軍似乎有掌權的威脅，當時美國雷根總統也陷入伊朗-反對派醜聞(escándalo Irán-Contras)，秘密軍售伊朗以交換美國於黎巴嫩的人質，同時以伊朗的軍售款項非法的資助尼加拉瓜對抗左派政府的反叛軍，所以美國不得不出此下策，協助獨裁軍人Noriega掌權。後來想想1989年12月當時候美國入侵巴拿馬時城主也在巴拿馬，我問過巴拿馬人，雖然首都有戰鬥，但是La Chorrera也聽的到砲火聲，還有救護車，直升機，美軍在路口臨檢，我想這是城主對美國沒有好感的原因，無論是伊拉克戰爭或是北韓核武他都很鄙視，應該是百分百的和平派人士，今天還有一則新聞是新上任的社會發展部部長Ferrufino去查了前任總統任內實施的La Red de Oportunidades計畫(舊文：[社保]拉丁美洲的社會保護體系)，當時政府投了4500萬美元幫助了7700個窮人家庭，前政府也號稱巴拿馬的窮人從36%降到28%，至於是否真實不得而知，而新政府說那這樣他們任內可以再降到20%，哈哈，如果真的是28%的話。另外巴拿馬也有類似台灣的『大專畢業生至企業職場實習方案』，在巴拿馬叫做我的工作(Mi primer empleo)，每半年編列1000多萬美元預算幫助2萬名年輕人可以到企業實習，嗯，平均每人成本半年約500美元。
新聞來源：巴拿馬新聞報La Prensa

[拉美] 委內瑞拉從能源整合角度影響拉丁美洲 ALBA小筆記 0731

TIEMPO 星期五, 7月 31, 2009

很好！有CEO的自信與架勢！

能源整合是ALBA的一大要點，正因為委內瑞拉政府在這幾年提出許多能源計劃，也可以看出ALBA意圖對抗ALCA(Área de Libre Comercio de las Américas)在拉美的影響力，能源整合的策略除了可以讓委內瑞拉的石油客戶市場多樣且分散風險外，也可以鼓吹拉美及加勒比海政府進行改革(un proceso de transformación)，降低跨國石油公司在此地區控制能源的主導權，特別是在90年代開始拉丁美洲各國政府開始將國營石油公司民營化。在委內瑞拉，Hugo Chávez於2004年底實施全面國營化(soberanía total)的階段，過去委國政府與跨國石油公司簽訂32個合約，稱為聯合運作(convenios operativos)，也因為這個合約，私人公司可以以能源相關企業(asociaciones estratégicas)進行投資，Hugo Chávez一開始針對la Faja del Orinoco地區的四家石油開採公司動手，國營石油PDVSA(Petróleos de Venezuela Sociedad Anónima) 在那裡僅佔有少部分開採權，於是政府開始收回油田開採權同時也要求私人能源企業要交出部分營利，接著政府開始強制與私人石油公司更換合約實施混合公司(empresas mixtas)的制度，也就是說讓委內瑞拉國營石油公司PDVSA可以入股私人企業且掌握至少51%的股份，此外提高企業繳交營利至少50%的規定，讓政府可以掌握至少一半的市場獲利。大部分的跨國公司都接受這份新的換約提案，18家公司中僅有法國Total及義大利Eni拒絕簽署。(呢喃：在這種刻薄的條件下還簽，表示挖石油真的很好賺！)當然了，原本在la Faja del Orinoco區的能源相關企業也換約轉變成了所謂的混合公司，根據專家估計在當地底下的油層含有相當於2350億桶的原油蘊藏量，加上已在開採的770億桶原油油田，這地區將是全世界蘊藏量最高的地區。同期美國打算啟用Iniciativa Energética Hemisférica(IEH)，但是這項計劃是基於自由化及私有化的政策基礎，希望逐漸消除障礙及能源法規單一化，能源投資透明化，當然這一項提案與Hugo Chávez的能源國有化政策互相衝突，在拉丁美洲大多數都是由國營企業掌握能源，委內瑞拉的PDVSA之外，墨西哥的PEMEX(Petróleos Mexicanos)，還有巴西的Petrobras，這三間公司就掌握了拉丁美洲79%的石油產量，除了委內瑞拉不甩美國提出的Iniciativa Energética Hemisférica外，阿根廷及玻利維亞(擁有天然氣)也興趣缺缺，這些拉美國家不鳥美帝提案之際，對於ALBA的La iniciativa Petroamérica也許是個好消息，特別是Petroamérica的原則為『uso soberano de los recursos energéticos serviría como motor de desarrollo endógeno y de integración』，由國家來運作能源資源作為國家發展的動力，似乎很有吸引力，此外也提倡區域合作，各國國營企業互相合作成立聯合企業，Petroamérica下依照區域有三大聯盟，Petrocaribe包含14個國家，Petrosur包含MERCOSUR的4個國家阿根廷、巴西、巴拉圭及烏拉圭及Petroandina則希望可以涵蓋Comunidad Andina CAN的4個國家玻利維亞、祕魯、厄瓜多及哥倫比亞，不過墨西哥、智利及大部分的中美洲國家都沒有入列，委內瑞拉在哪裡？委內瑞拉在這三個小聯盟都有份，不過可以想見委內瑞拉對於Petrocaribe的小國家比較有機會發揮影響力，委國在Petrocaribe的影響也不是這幾年的事，早在70年代委內瑞拉與加勒比海各國及中美洲各國就能源議題進行合作關係，從1973年及1979年的原油危機影響一些正在發展中的國家時，委內瑞拉當時就為有進口委國牌石油的國家提供資金紓困，『la factura se podía cubrir a crédito』，有收據就有信用貸款，稱為聖荷西合約(tratado de San José)，委國依照各國進口石油量來提供紓困長達60年，在1980年墨西哥也加入這項紓困方案，委墨兩國承諾為各紓困國提供各50%的石油，在1982年委墨兩國也受到債務危機，使得各50%的比例降為各提供20%，不過拿錢手軟，這些接受紓困的國家也必須將部分工程外包給委墨兩國的公司來回饋恩主。2000年委內瑞拉與加勒比海10國簽署能源合作(Acuerdo de Cooperación Energética)，也稱為tratado de Caracas，比過去的聖荷西合約更多石油優惠，不過這次墨西哥就沒加入，這次合約依照原油價格來制定，每桶原油價格超過15美元則給5%信用貸款優惠，超過20美元則有10%信用貸款優惠，超過30美元則給75折其餘信用貸款，利息2%，還款期達15年，在2005年7月有13個國家加入Tratado Petrocaribe，優惠條件比過去兩次更好，每桶原油價格超過40美元則給30%信用貸款優惠，超過50美元則有40%信用貸款優惠，超過100美元則給50%信用貸款優惠，還款期可以長達23年，且前兩年免利息，利率也降到1%。就像之前的tratado de Caracas，委內瑞拉也同意利息可以用”等值商品”或”等值服務”來償還(補充：古巴就派遣大量醫護人員到委內瑞拉協助提昇醫療照護水準)。委內瑞拉在加勒比海地區擴張勢力，另外一個區域石油的供給者墨西哥當然不是很舒服，隨後墨西哥宣佈執行iniciativa norteamericana ASPAN (Alianza para la Seguridad y la Prosperidad de América del Norte)來對抗Petrocaribe。此外雖然Petrocaribe大部分重點在於石油，但是會員國間也有天然氣、電力等合作計劃，委內瑞拉也在國營石油公司PDVSA下成立PDV Caribe的運油船隊，幫助其他購油國省下運輸的支出，委國的PDV Caribe最終目標是要建立起一套整合石油上中下游的一條鞭體系，委內瑞拉擁有豐富的原油儲藏量但是卻沒有足夠的煉油廠(從FRONTLINE的補充：所以委內瑞拉只敢對美國耍耍嘴砲，因為大部分委國的原油還是要運到美國提煉)，所以PDV Caribe正努力在古巴、牙買加及多明尼加(僅輸油設備)各國進行煉油廠的投資及輸油建設，2007年1月Daniel Ortega當選尼加拉瓜總統後，Hugo Chávez也宣佈要在尼國投資興建一座煉油廠，PDVSA是總統查維玆在拉美地區發揮影響力的一大工具，PDVSA的終極目標是要由委內瑞拉帶頭投資建造一條橫跨南美洲的輸油管『un gasoducto trans-sudamericano』，根據查維玆的豪語，這條油管(Gran Gasoducto del Sur)就是帶領拉丁美洲整合的火車頭，衝啊，查維玆的拉美大業！

文章節錄翻譯自Thomas Fritz . ALBA contra ALCA-La Alternativa Bolivariana para las Americas: una nueva via para la integracion regional en Latinoamerica

舊文： [拉美] 美洲國家玻利瓦替代方案小筆記0728；

2009年7月29日星期三

[拉美] 觀光醫療,遠距醫療小筆記 0729

TIEMPO 星期三, 7月 29, 2009

大眼妹，一歲九個月，好可愛！

El turismo de salud en América Latina y el Caribe觀光醫療(turismo de salud)的定義可以從世界衛生組織(OMS)對於健康的定義延伸，『 como un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades健康是指，身體的、心理的及社會的皆處於安適狀態』，所以觀光醫療的解釋可以為出國參加健康俱樂部，或購買SPA紓解壓力，或熱療，或在醫院接受治療，對於以觀光的角度來看則是到一個你認為當地的氣候、天然資源或是健康照護對你健康有助益的地點旅遊。此外觀光旅遊著重在個人照護(el cuidado personal)、服務的評價、品質(la reputación de los servicios, su calidad)及使用者的滿意度(la satisfacción de quien los utiliza)。
簡單的來說會到國外尋求醫療照護的原因有下：1) 國內缺乏醫療服務，如特殊專科、器官移植或癌症治療；2) 醫療的成本效益，尋求較經濟的醫療，或是相較國內品質較好的醫療服務；3) 文化因素，如海外僑胞回國就醫，或是在居住國病醫溝通不良；4) 區域整合，到鄰國就醫比在國內醫院就醫方便，如住在邊境的居民因為醫療可近性選擇鄰國醫院。
此外科技的進步也讓人與人的關係改變，在健康的提供形式上也不受距離的影響，也就是遠距醫療(英文telemedicine, telehealth o telecare，西文telemedicina)，遠距醫療的範圍很廣，溝通、醫療資料庫、網路資源取得及傳輸都在遠距醫療的涵蓋，對於醫療人員來說，成本(la reduccion en los costos)與時間(el ahorro de tiempo)是遠距醫療的一項優點，在美國大多數採用遠距醫療的使用者為監獄的囚犯及地理位置偏遠的居民。有不少學者認為拉丁美洲可以從遠距醫療的優點受益不少，像是社區內的缺乏父母照料的孤兒，此外遠距醫療在實施的過程中也可以協助社區現代化，解決醫療可近性的問題，填補社區基層醫療照護的空缺，拉丁美洲有些大學正在發展監測地區流行疾病的應用，如Chagas的調查，把偏遠地區缺乏基礎醫療照護的地區與特別的醫療機構搭上線，將心血管疾病的診斷做的更加精確(Chagas這種寄生蟲疾病會影響心臟功能)，不過也反映出如果醫師或是病人沒有接受良好的遠距醫療訓練，會使溝通出現問題。

文章節錄翻譯自Mónica Bolis . El turismo de salud en América Latina y el Caribe de habla inglesa.及Sergio Litewka. TELEMEDICINA:UN DESAFIO PARA AMERICA LATINA

2009年7月28日星期二

[KUNA] 我想要學kuna語

TIEMPO 星期二, 7月 28, 2009

今天去Javier的阿姨家家訪，剛好他的一些阿姨都在，就看到他們在編織KUNA特有的手工藝品Mora，真的很特別，其中一個阿姨說她很感謝上帝讓她有三個女兒，因為他覺得男生穿的衣服都一樣，只有女生有漂亮的傳統服裝可以穿，哈哈，她們還用KUNA語交談，很特別，其中還會穿雜幾個西班牙語單字，可能這樣就像是我們講中文的時候會穿雜幾個英文，自以為時髦！哈哈！我也會說一句KUNA語，就是對不起，發音很像『歐阿貴』，因為我覺得巴拿馬公車很擠，也晃的很厲害，有時候在走動常會踩到其他人的腳，如果踩到KUNA的腳就要來一句親切誠懇的『歐阿貴』，後來我問她們如果幫我的襯衫繡上mora然後加上PANAMA的字樣可以嗎？她們說這樣不好，她們不喜歡，因為外人會以為這是PANAMA的傳統服裝，可是不是很正確，堅持要繡上SAN BLAS(KUNA族的自治區)才對，嗯嗯，這就像人家說我是CHINO，我偏要說我是台灣人的意思一樣嗎？
來看看一個SAN BLAS旅館的介紹：http://www.sanblasvacations.com/es/san-blas.html

[拉美] 美洲國家玻利瓦替代方案小筆記0728

TIEMPO 星期二, 7月 28, 2009

2005年底在阿根廷銀海(Mar del Plata)舉辦的一場美洲高峰會中阿根廷、巴西及委內瑞拉決定不在臣服於美國的控制，暫停有關美國政府主導的ALCA的談判，使得ALCA的命運似乎一片黯淡，早在1994年Alianza Social Continental (ASC)就開始反對美洲地區的自由貿易協定，也由於2005年會議的結果使得另外兩個南美的經濟體崛起，分別是安地斯國家共同體(Comunidad Andina, CAN)及南美共同市場(Mercado Común del Sur, MERCOSUR)，不過後來的安地斯國家共同體卻因為政治立場分歧大而導致瓦解，委內瑞拉在退出CAN後隨即加入南美共同市場(MERCOSUR)這個由阿根廷、巴西、烏拉圭及巴拉圭在1991年成立的組織，此外玻利維亞原本為關係會員，目前也想成為正式會員，厄瓜多的左派總統Rafael Correa也表示加入的意願，不過南美共同市場也因為兩個成員國巴西與阿根廷勢力龐大導致巴拉圭與烏拉圭被邊緣化。在委內瑞拉加入南美共同市場的同時，也丟出成立ALBA的風向球，一個與CAN及MERCOSUR性質不同的組織，MERCOSUR是一個從80年代末冒出的區域開放化概念，功能在降低貿易的障礙，讓成員國可以以低價進口民生必需品，也可以刺激區域的貿易，而ALBA的概念是合作(cooperación)，互補(complementariedad)及團結(solidaridad)，考慮到比經濟更多層次的整合，貿易合作產生的缺點，它的中心目標為對抗貧窮及社會發展。古巴與委內瑞拉在2004年12月簽署ALBA約定，2006年4月玻利維亞加入ALBA，2007年1月尼加拉瓜也簽署加入，下一個預計加入的國家為厄瓜多，此外委內瑞拉於2005年6月與13個國家簽署能源合作約定，Petrocaribe，也因為委內瑞拉為拉美的產油國，使得能源因素成為ALBA的一個重要關鍵。ALBA(Bolivarian Alternative for the Americas)，美洲國家玻利瓦替代方案，是委國總統Hugo Chávez在2001年一場與加勒比海國家會議中提出，不過在委內瑞拉國內也引其極大爭議，2002年4月發生為期兩天的動亂及由國內右派人士主導的國營石油PDVSA罷工，也被認為是一場反抗Hugo Chávez的政變，不過在2004年8月結束。

文章節錄翻譯自ALBA contra ALCA, La Alternativa Bolivariana para las Americas: una nueva via para la integracion regional en Latinoamerica. Thomas Fritz. Abril 2007

2009年7月27日星期一

[兒童城] 哈哈這不是童言童語了

TIEMPO 星期一, 7月 27, 2009

通常在兒童城裡，年紀還小的小孩還不懂什麼是Chino，只有年紀比較大的小孩有時候會直接叫chino或是chinito，有一天在餐廳跟Alxiano面對面吃飯，他一直看著我的臉(也許是我的眼睛)，大概看了5-9秒鐘，然後跟我說『Quevin~ tu eres chino~ (Kevin 你是chino)』，哈哈，我差點噴飯，這小孩子長大了，懂得分辨人種的不同，不過隔天他還是叫我Quevin。
前幾天總統Ricardo Martinelli將他的薪水5421美元捐出來給巴拿馬的13個慈善團體，不過其中有兩個算是他名下的機構Fundación Súper 99與Fundación Ricardo Martinelli金額還是最多的600美元，哈，連零頭221美元也捐給一個團體，不過沒有兒童城，有同事跟我說很失望，不過我想也沒啥好失望，這世界到處都有人要資源，也不能說我們在這邊工作就只想到我們自己，人就是這樣，只是比兒童城有錢的女兒童城Hogar San José de Malambo也名列在上，看來那邊的修女比城主政商關係好多了。

[觀光] 拉丁美洲的旅遊產業

TIEMPO 星期一, 7月 27, 2009

拉丁美洲的旅遊產業 El turismo en América Latina y el Caribe
在2003年觀光為拉丁美洲帶來的收入達到320億美金，佔了總出口的7.3%，商業服務出口量的59%，在拉美各個國家中觀光產業佔服務出口比例最高為巴哈馬 Bahamas(75%)、Barbados (58,5%)、牙買加 Jamaica (49%)、多明尼加共和國 República Dominicana (36%)及貝里斯 Belice (29,5%)，接著為哥斯大黎加 Costa Rica (17,5%)、瓜地馬拉 Guatemala (16%)、尼加拉瓜 Nicaragua (15,5%)、烏拉圭 Uruguay (14%)及宏都拉斯 Honduras(13,5%)。以拉美區域觀光總收入最高為墨西哥，為1百多億美金，佔了區域的32%，多明尼加共和國、巴西、阿根廷合佔25%。2005年墨西哥的觀光產業產值佔國內第三位，2004年阿根廷的觀光產業產值為肉類出口的兩倍多，也高於石油出口。2004年智利的觀光產業收入高於農產品出口、酒類出口的收入。2003年貝里斯、祕魯及薩爾瓦多的觀光產業市值佔全國第二名。根據世界旅遊與觀光協會(World Travel and Tourism Council ,WTTC)統計在2005年，觀光業為拉丁美洲帶來670萬觀光直接相關與1100萬間接相關的工作機會。此外在2000年共有4千7百萬的觀光客來到拉丁美洲，在2001年受到恐怖攻擊及2002年阿根廷經濟危機影響分別減少了3.8%及5.5%，在2003年又回復到4千3百萬人次，相關收入達到319億美元，其中有1千8百萬人是到墨西哥旅遊，佔全球第八名。
資料節錄翻譯自：Carmen Altés. El turismo en América Latina y el Caribe y la experiencia del BID

2009年7月26日星期日

[命運] 被遣送的壽星

TIEMPO 星期日, 7月 26, 2009

今天是一位哥倫比亞人Meisi的生日，本來幾個一起在首都工作的哥倫比亞人說好要一起替她慶生，沒想到她在首都遇到臨檢，就被帶到警察局去了，

『她就沒來了。』

根據同行但是有證件的朋友說，昨天大概有20幾個人被帶走，在巴拿馬有很多哥倫比亞人都是非法工作，巴拿馬也有很多華人也是跳機的，不過他們似乎習以為常，這場沒有壽星的聚會也不會太悲傷，哈哈，當天這群哥倫比亞人還做了椰子飯，是用一顆椰子去做的，真的很香。這群哥倫比亞人士從事建築包商，就是在幫首都那些高樓大廈完成最後的裝潢，他們也說那些大樓蓋好後幾乎都是空的，有再賣啦，可是一戶也是要台幣2-3千萬，根本沒有那麼多巴拿馬有錢人，所以都是洗錢用，在巴拿馬除了有哥倫比亞人販毒洗錢外，還有很多加拿大人與委內瑞拉人走私，有管道的就去走私，沒管道的就腳踏實地工作，運氣差的就被警察抓包啦！

先把椰子打洞，把椰子水取出後，再將椰子加熱。

這樣椰子肉比較容易取出。

再將椰肉剎粁，之後放在果汁機打成汁狀，過濾後，椰子汁就是拿來煮白飯，但是過濾出來的渣渣先不要丟，熱油將部分渣渣爆香，加入糖與鹽，之後再把椰汁與白米放到鍋子裡一起煮，過一會兒就會有香噴噴的椰子飯。

看，這就是椰子飯，很可惜照片聞不出香味，真的很香！

2009年7月25日星期六

[社保] 拉丁美洲的社會保護體系

TIEMPO 星期六, 7月 25, 2009

拉丁美洲的社會保護體系
簡單的來說社會保護有幾個範疇：社會協助(asistencia social)，為特定的群體提供福利及資源；社會保險(seguro social)，為工作者提供福利及服務；社會安全(seguridad social)，為全國人民提供福利及服務，如老人、病人。巴西在1996年由聯邦政府贊助一項剷除童工(PETI)的計劃為開端，1998制定法律使聯邦政府可以編列預算贊助慈善團體協助計劃，不過在下任總統Fernando Henrique Cardoso上任後就統一由政府部門來執行相關計劃，如Beca Escuela獎學金計劃由教育部，Auxilio al Gas油氣補助計劃就由能源礦產部負責等，到了Lula總統，執行糧食卡計劃(Programa Tarjeta Alimentación)，雖然巴西的各項社會保護計劃由由不同部門執行，實際上由社會發展部統籌監督計劃的進行，這也是巴西與其他國家比較不同的地方。
1997年墨西哥執行PROGRESA計劃(Programa de Educación, Salud e Alimentación)是之後機會計劃(OPORTUNIDADES)的前身，目的在破除社會中機會的不公義，改善個人及家庭的生活狀況，是一個跨政府部門的計劃，除了再教育及糧食上提供實質金錢協助外，也包含健康照護的協助，此外年紀大於70歲的老人每個月有25美元的補助及8次免費醫療就診，年輕人還有300美元的就業貸款。
在尼加拉瓜，我的家庭計畫(Programa Mi Familia)於2000年啟用，在計劃的第二階段(2003-2006)增加了三個城市(共為9個)，涵蓋2萬人，對象為極度貧窮的家庭，計劃內容主要為改善飲食情況，降低缺課率及兒童與青少年的健康照護。
哥倫比亞於2001年執行行動家庭計畫(Familias en Acción)，對象也是極度貧窮且有兒童與青少年的家庭，此計劃與墨西哥的計劃相似，到了2005年，此計畫共涵蓋40萬戶家庭，也是依照家庭收入狀況來補助，此外父母必須負責小孩預防注射的進度，7歲以下的小孩必須由父母負責帶到衛生所監控成長的狀況，就學的小孩每學期不能曠課超過8次。此計畫屬於社會協助網(Red de Apoyo Social)，包含三大計劃：Empleo en Acción，Jóvenes en Acción及Familias en Acción，由總統辦公室負責，資金來源由1988年制定的法律允許總統編列特殊預算來支應。
Chile Solidario計劃是智利的一項前瞻計劃，到了2004年議會立法通過，總統Ricardo Lagos誓言在任期結束前為智利提供一項社會保護計劃，於是成立Sistema Chile Solidario及另外一項programa Puente為家庭提供工作機會，還有成立基金(Fondo de Solidaridad e Inversión Social)為計劃提供資金，計劃對象為窮人，包含四大層面：社會精神教育、經濟補助、退休金制度、各項社會促進計劃的參與，由智利的計劃合作部(Ministerio de Planificación Y Cooperación)來負責推行。
厄瓜多產油氣，所以政府在2001年為窮人提供油氣補助，稱為Bono de Solidaridad計劃，到了2002年，Bono de Desarrollo Humano計劃為低收入家庭每個月提供15美元補助，此外還有健康照護、就學協助計劃。此計畫比較特別的是以女性為計算，到了2004年中共有80萬母親為受益對象，此計劃由社會福利部(Ministerio del Bienestar Social)負責。
多明尼加共和國在2005年啟用Programa Solidaridad計劃，屬於社會保護網，計劃內容包括民以食為天(Comer es Primero)，補助16美元；學校補助，每個孩童補助5美元，每戶最多4個。
巴拉圭的programa Tekoporã計劃，Tekoporã意思為bienestar en guaraní，計劃對象為鄉下極度貧窮的人民，於2005年啟用，內容包含健康照護及教育，與智利的體系相似，也是以女性為補助對象，之後還納入協助就業的計劃。
阿根廷在2002年執行programa Jefes y Jefas del Hogar計劃，對象為家裡有小於18歲的小孩，父母卻失業或無工作能力的國民，每個月補助約50美金，並提供每天4-6小時的求職訓練。此計畫在2006年被區分為三個計劃，Familias para la Inclusión Social、Seguro
de Empleo y Capacitación及Seguro de Desempleo。Programas de Seguro Desempleo計劃在阿根廷共補助6萬名失業者每人每月50-100美元。
祕魯的Programa Juntos計劃在2005年9月啟用，為極度貧窮的家庭提供30美元的補助，也是以家裡的女性成員為對象。計劃初期有5個協助原則，暴力受害者，無法滿足基本需求，貧窮、兒童慢性營養不良，及極度貧窮。此計畫也隸屬於總統辦公室至2006年中共協助7萬戶家庭。
薩爾瓦多在2005年啟用Programa Oportunidades，包含五大元素，健康，青少年，信用，接軌及實現。計劃為擁有小於15歲小孩的極度貧窮家庭或是有懷孕婦女提供15-20美元的補助，期間三年，其中也包含懷孕婦女的產前協助，預防針，孩童成長及發展監控，正常就學，此計畫在2005年共協助1萬2千戶家庭。
巴拿馬在2006年4月啟用機會網計劃(Red de Oportunidades)，計劃內容包含教育、健康及母親與小孩。計畫經費由運河管理局提供，由社會發展部負責推行，在2006年共協助1萬2千戶家庭。

資料翻譯自Dra. Ana Fonseca. LOS SISTEMAS DE PROTECCIÓN SOCIAL EN AMERICA LATINA:Un análisis de las transferencias monetarias condicionadas.

2009年7月24日星期五

[衛政] 拉丁美洲衛生體系的改革與願景

TIEMPO 星期五, 7月 24, 2009

巴拿馬市的夜景。

拉丁美洲衛生體系的改革與願景
拉丁美洲幾乎各國從80年代起就開始進行衛生體系的改革，也由於衛生體系的設施老舊，人事效率差，相關計劃及法規不符合現實狀況，且機構服務的品質低落，加上大部分國家地幅廣大導致醫療資源分配不均。其實衛生體系的改革原則說來簡單，但是在實施上卻有很大的困難，簡單來說，改革的特色為需要符合現況(la vinculación)及考慮整體連貫性(la subordinación)，改革的政策常因為沒有切中要點問題而導致失敗，總結來說，拉丁美洲最常見的衛生政策改革方向如下有：

–私人單位參與公共財務管理及醫療服務提供(La participación del sector privado en la gestión de la financiación pública y la provisión de servicios)

– 降低公共醫療服務的負荷(La reducción de la producción de servicios públicos)

– 強化醫療服務正常化(El fortalecimiento de la capacidad reguladora del Estado)

– 平均分配公共醫療設施( La descentralización de los establecimientos públicos)

– 將財務及公共醫療供應區分，並外包( La separación de la financiación y la provisión públicas y la introducción de casi contratos entre ambos)

– 社會參與(La participación social)

– 確保醫療體系能夠提供醫療服務給大眾(El aseguramiento universal que garantice un paquete de prestaciones a toda la población)

–專責管理財務及納入私人醫療服務網提供窮人醫療(La creación de administradoras de fondos y redes de proveedores privados para la atención a los más pobres)

最初的衛生改革在80年代的智利，在獨裁領導人Pinochet將軍的主導下將全國的私人醫院、診所也納入公立醫療體系，稱為la gestión privada de la financiación pública，也就是說你可以到私人診所看病而政府替你負擔費用，不過這項措施也被質疑其公平性，之後的總統Ricardo Lagos也重新推行新的社會保險體系改革。在1993年哥倫比亞制定第100條法(la Ley 100)，這條新法也是依照私人醫療機構費用公共化(la gestión privada de la financiación pública)的原則，建立一個可以解決醫療可近性問題的體系，與先前提到智利的體系不同的是此體系非常分散化(atomizado)且政府支出不高，不過只涵蓋25%的國民，並不普及，目前此體系在哥倫比亞已涵蓋60%的國民，政府也花費比原先高出三倍的支出。尼加拉瓜在80年代建立公立醫療體系，在90年代歷經重大變革，社會保險部從公立醫療體系獨立出來，同時私人醫療機構也可以申請社會保險部的給付，到2002年為止社會保險每年花在每個受保國民身上約150美元，比起公立醫療體系每人僅有約20美元高出許多。在古巴及哥斯大黎加是拉丁美洲唯二擁有實質公立醫療體系(sistemas nacionales de salud)的國家，哥斯大黎加也進行改革降低醫療體系的支出，同時也重新分配體系的資源，提高醫療可近性，並重視疾病初級防治的實施，讓每個醫療機構提高所屬資源運用(la gestión de sus recursos)的效益。阿根廷與西班牙人在醫療體系上擁有相同的做法就是人頭制(per cápita; por cabeza)，每個人在醫療的花費是固定，但是比起西班牙，阿根廷的醫療服務品質差，在醫療可近性上更輸了一大截。在墨西哥過去實施一項有趣的醫療改革，將聯邦政府衛生部(Secretaría de Salud)擁有豐富的資源下放到各聯邦，讓墨西哥人可以想有更完善的醫療，墨西哥社會保險局是一個龐大的組織擁有35萬員工及15萬聘僱，共服務約5千萬人(將近一半人口)，政府打算擴及全國，不過尚未確定實施的策略。

資料翻譯自EDITORIAL de Cambios recientes en los sistemas de salud en América Latina y perspectivas de futuro: Gac Sanit 2002;16(1):2-4

2009年7月23日星期四

[拉美] 政治小筆記

TIEMPO 星期四, 7月 23, 2009

乘坐小巴在公路上馳騁也是挺享受！

不知道是不是因為我在巴拿馬的關係，感覺最近拉美的新聞頗精采，大概都可以看出親美勢力與反美勢力的對抗，左派總統Evo Morales當家的波利維亞打算成立一所區域軍事學院，來對抗美帝在拉美的軍事勢力，美國因為運河的關係曾在巴拿馬駐軍並成立一所軍事學校(La Escuela de las Américas)(註)，現在拉美的左派天團ALBA(美洲玻利瓦爾替代計劃)也決定仿效美國，這項提案在一次紀念grito libertario兩百週年的紀念會中被提出，在場人士有委內瑞拉總統Hugo Chávez、厄瓜多總統Rafael Correa、巴拉圭總統Fernando Lugo及玻利維亞總統，玻利維亞與委內瑞拉前陣子也驅逐了美國反毒部門的官員，理由是他們在從事間諜的活動，宏都拉斯被軍事政變掉的總統塞拉亞Manuel Zelaya也是ALBA成立的成員之ㄧ，之前美國南區司令部(comando sur estadounidense)也參與這場軍事政變，看來在美國私下的撐腰，塞拉亞應該很難回去，雖然政變初期各國紛紛譴責，不過現在似乎選邊站了，私下贊成臨時總統的國家就以調解之名要賽拉亞接受聯合政府，上次塞拉亞坐了一台小噴射飛機打算降落在首都結果失敗，昨天中立國哥斯大黎加作東打算調解塞拉亞不接受，古巴前總統卡斯楚譴責哥斯大黎加總統Oscar Árias在宏都拉斯議題上與美帝站在同一陣線，哥倫比亞否認協助宏都拉斯臨時總統，現在塞拉亞打算在週末從尼加拉瓜邊境進入宏都拉斯，臨時總統Roberto Micheletti派了兵到邊境等他，另外Hugo Chávez對於最近哥倫比亞同意美國在境內成立四個軍事基地大聲抗議哥倫比亞，並幹譙哥倫比亞是毒品國度(呢喃：如果哥倫比亞冒的出石油誰要去賣毒？)，也是拉美的以色列"Israel de América Latina"(中東以色列躺著也中槍)。
以上為閱讀委內瑞拉新聞報el-nacional得來的訊息。
註：美洲學校(La Escuela de las Américas)，1946年-1984年在巴拿馬，2001年改名為Instituto de Cooperación para la Seguridad Hemisférica，曾替拉美親美政權訓練超過6萬名軍人及警察，其中巴拿馬獨裁軍人General Manuel Noriega也是畢業校友之ㄧ。

2009年7月22日星期三

[巴拿馬] 老人傾巢而出

TIEMPO 星期三, 7月 22, 2009

新總統的一大政見『老人年金100 for 70』在不到30天內就落實了，現在幾天是開放登記的日子，只要年紀大於70歲且沒有退休金可以領的老人可以到社會發展部在各地設置的櫃檯登記，兩天內就有2萬多名老人登記，我今天經過La Chorrera時也看到好多老人，當然社會發展部也很體貼的在櫃檯旁邊設置了急救站，怕老人排隊跌倒，登記好的人九月就可以領錢囉！有人評論這是天下掉下來的禮物(una bendicion del cielo)，也有人說這是社會的一大正義，台灣說別人的性命是鑲金又包銀，在巴拿馬則是拿熨斗的老人跟拿開山刀的老人"jubildos de la plancha y del machete"。
社會發展部給了一個大禮，衛生部則是要追加預算，希望在下一年度可以有10億美元的預算，主要是要新建32所初級防治衛生所(centros de atención primaria de salud ,CAPSI)，不過在西部的Chiriquí省還有原住民自治區la comarca Ngäbe Buglé卻發現肺結核病患有上升的趨勢，最近新增了200名病患，其中在巴拿馬成人盛行率約5.4%的糖尿病及愛滋病帶原者增加了肺結核防治的困難。

舊文： [巴拿馬] 缺乏預防導致政府醫療支出高漲； [巴拿馬] 教育及健康體系的癌症；

[兒童] 巴拿馬兒童兩三事

TIEMPO 星期三, 7月 22, 2009

這小妹妹就是喜歡裝無辜的表情！

小孩子都是受不了糖果的誘惑！

下午又帶一個小孩去急診室，主要是因為跌倒手臂的關節腫起來，看起來就是非常痛，可是小孩子卻很沉默不多話，不過前年他的手已經骨折過但是家人沒有帶他去做進一步治療，使得他的左手現在不能拉直，兒童城有的小孩的父母親很不負責，我能說什麼呢？年初已經幫他安排好要去醫院開刀，他的父親卻懶的帶去，今天急診室一樣多人，櫃檯一樣效率很差，可是我還蠻喜歡去急診，總覺得那裡可以看到很多人性跟值得省思的小畫面。

今天巴拿馬的新聞最頭條的就是一則鄰居拍到繼父虐待小孩的影片，這名繼父已經被警察逮捕，小孩子也被送到兒童醫院檢查，好險沒有大礙，其實在巴拿馬，大部分的父母是不打小孩，以一個亞洲人的觀點來看感覺有點寵過頭，不過根據2007年的統計，總計有5515個虐待兒童的案件，媽啊！這數據有點嚇人，看來説不打小孩是騙人的，還是只要罵一下就會有人撥打報案電話？

[X型社會] 拉美的非洲後裔

TIEMPO 星期三, 7月 22, 2009

拉丁美洲的種族歧視(Discriminación Racial en América Latina)
在拉丁美洲大約有1億5千萬的非裔居民(afro descendiente)，大約佔了拉美人口約30%，他們主要面對的困難有缺乏教育的資源、社會安全的保障及財富分配不均。在美洲國家組織(La Organización de Estados Americanos, OEA)底下有兩個主要機構專門負責美洲人權的促進及保護，分別為泛美人權委員會(la Comisión Interamericana de Derechos Humanos)(la Comisión)及泛美人權法庭(Corte Interamericana de Derechos Humanos)(la Corte)，這些機構舉辦人權相關論壇讓非政府組織(organizaciones no gubernamentales)可以與政府進行對話，並且針對人權議題、人權侵犯的司法案件進行相關工作。在哥倫比亞，4千2百萬人口有30%為非洲裔居民，大約有80%的非洲裔哥倫比亞人年收入低於500美金，也就是說他們生活在極度貧窮的生活水平下，他們沒有辦法接受初等教育(la educación primaria)，更別說是中等教育(la educación secundaria)，在非洲裔哥倫比亞人社區裡大約有45%為文盲(analfabetismo)，在一般哥倫比亞社區裡文盲的比例為14%。在巴西，非洲裔佔總人口1億8千萬的50%，種族歧視在巴西也是主要社會問題之一，在相同的教育程度下，白人的薪水高了57%，90%的外交官及法官為白人，聯合國剷除種族歧視委員會曾呼籲要重視非洲裔巴西人的文盲問題。

資料翻譯自：WWW.GLOBALRIGHTS.ORG

2009年7月21日星期二

[兒童城] 通用的政治幽默

TIEMPO 星期二, 7月 21, 2009

說不上來這個小胖妹給我一個感覺，好像是一個卡通人物還是什麼？不過蠻乖的。

晚上帶了一個膝蓋被割傷的小孩去急診縫合，一到急診室發現人非常多，排隊掛號的人一長排，我心想今天大概不到晚上10點回不到兒童城了，轉到了外傷區，發現已經有3個病人等著縫合，觀察的病床也都佔滿，也許我該慶幸今天的小孩不是高燒或是腹痛嘔吐不停，那也許就要等到凌晨兩點才有病床，剛好今天認識的七月醫生值班，他是我3月受傷時候餵我轉診的醫生，所以就跟他打了招呼，其實今天排到的速度蠻快，也許是那個掛號的阿姨速度太慢，邊寫邊講電話，看到七月醫生在幫一個頭傷的小孩縫合前耐心解釋待會要打的針其實是會痛的，他說『我也不是政治人物，老實跟你說，這針還是會痛，要忍一下(西文)...』我想那小孩應該沒心情欣賞，也不懂這幽默，不過倒是我聽到之後忍不住笑出來，他也對我一笑，他還問我在這待多久了，我跟他說再過幾個月就回台灣，他說感覺我在巴拿馬很久了，嗯，也差不多了，急診室的醫生護士大大小小我都認識，將近兩年的日子大概也不短，能夠這樣在遠處聽懂一個醫生在對小孩子説的話我也心滿意足了，小孩縫了四針後帶他走出急診室之前，還經過一個藥癮發作，雙腳上銬的犯人在櫃檯狂鬧，兩個警察就拿著警棍在旁戒護，對小孩子實在是不好的教育，回到兒童城後拿了止痛藥給小孩保母後應該就結束這天的工作，看一下時間，晚上八點半，很不錯！

[總統] 這種合照機會應該不多

TIEMPO 星期二, 7月 21, 2009

很難得在僑宴有機會與總統伉儷合照，不在台灣而是在巴拿馬，真的很特別，以此一PO以茲紀念。

[古巴] 觀光醫療市場正夯，古巴正在為全球的窮國窮人提供醫療

TIEMPO 星期二, 7月 21, 2009

古巴雖是一個共產獨裁國家，可是卻有享譽全球的醫療制度，所謂的社區醫療體系，即使美國過去與古巴在冷戰時期雙方交流凍結，但是仍有部分因政治因素投奔美國的古巴人協助了美國建立類似古巴社區醫學的體系，當然這是美國不願意公開的事實，不過至今比起美國擁有各項先進醫療設施及技術，古巴在醫療的成果比起美國不相上下，注重預防醫學的古巴甚至可以以更低的成本為人民提供更好的健康照護，在古巴，全國人民都有預防針接種，許多屬於窮人常見的疾病如寄生蟲、肺結核及paludismo，甚至包含愛滋病(VIH/SIDA)、白喉(difteria)、麻疹(rubéola;sarampión)及小兒麻痺症(poliomielitis)在古巴都是極少見，甚至不存在，任何古巴人都可以踏進醫療院所，不用擔心高額的醫療費用。古巴的社區醫療之所以成功，在於成功解決『醫療可近性』的問題及落實『家庭醫生制度』 ，在每個居住區塊都配有一組醫療人員包含一位醫生及一位護士，不過現在便少了(交通便利的緣故)，所以古巴可以像全球輸出29000位醫療人員，這種制度類似現在的家庭醫師制度，如果古巴人不喜歡政府發配給他的醫師，他有權力可以選擇另外一位醫師(呢喃：其實古巴蠻有人權的啊！呵呵！)。另外，『家訪(las visitas a los hogares)』也是醫療人員的例行公事，因為醫療人員必須要了解在他負責區域內所有居民的健康狀況，了解所有健康上的風險，所以古巴在預防醫學(medidas preventivas)的實行上非常腳踏實地，也減低在治療疾病的花費，當在一個區域發現登革熱或是瘧疾(el paludismo)時政府會協調全國/區域的人力去剷除它，這是古巴社區醫學的基本元素。當出現一些問題超出家庭醫師的能力時，上一層的聯合診所(los policlínicos)(類似衛生所/地區醫院)會協調專科醫師、緊急救援/醫療、物理治療、復健及檢驗室進行進一步的照護，需要住院的病患也不用擔心安排住院繁瑣的手續，因為他們的家庭醫師/護士會負責所有轉診(la transición)的程序。數十年前古巴開始向外國輸出醫療人員，直到1998年初侵襲中美洲及加勒比海地區的颶風George及Mitch加速了古巴醫療輸出的速度，古巴也瞭解除了災害發生時的醫療救助外，也承諾這些受災國家會派都更多的醫師協助後續的醫療照護，這也啟發了古巴成立醫療學校的構想，於是拉美醫學院(la Escuela Latinoamericana de Medicina, ELAM)在古巴首都La Habana成立，像外國提供一萬名獎學金，至2007年已有2萬2千名涵蓋拉丁美洲加勒比海、亞洲及非洲甚至美國的學生完成醫學訓練，其中有51%為女性，這些玻利維亞原住民青少年、宏都拉斯農夫的小孩或是甘比亞的街童想要成為醫師，古巴就會幫他們完成夢想，當他們在古巴完成醫學訓練後只能在古巴居住八年就必須離開，所以大部分的醫生就會回到家鄉服務，這些缺乏醫療人員的地方，最完美的情況就是這些接受古巴訓練的醫生會繼續投入服務窮人的行列，不過仍有部分學生承認也許無法堅持到永久，所以這也是目前拉美醫學院的一大挑戰，如何確保這些投資會轉移到窮人及真正有需要的人身上？
古巴會在課程上強調服務窮人的道德觀(la ética de servir a los pobres)，他們教育這些醫學生瞭解接受醫療照護是一種人權(un derecho)，而不是一項商品(una mercancía)，而手上的醫學文憑只是提供服務(servicios)的證明。
目前古巴在委內瑞拉的協助下，擴大的拉美醫學院的規模，15年來共培訓了超過10萬名醫生。2000年密西西比的參議員Bennie Thompson拜會了古巴總統卡斯楚，並展示在他選區裡窮人無法接受醫療照護的資料資料，卡斯楚對於這些健康數據如嬰兒死亡率非常瞭解，並提供了獎學金。在颶風Katrina及Rita肆虐美國後，共有1500位古巴醫療人員自願前往協助，不過卻卡在美國政府的一張同意書。過沒多久巴基斯坦發生大地震，古巴政府也立即派了2300位醫療人員前往災區，並在郊區建立了32所臨時醫院協助170萬名災區居民。現在委內瑞拉總統也學習過去古巴社區醫學的做法，有2萬名古巴醫護人員自願前往偏遠的亞馬遜森林及首都Caracas郊區的貧民區工作，建立類似古巴家庭醫師/護士的制度。幾乎在古巴每個人都會有朋友是從事這些醫療相關計劃，這些醫師到海外接觸並醫治這些古巴難以見到的疾病，並且把經驗帶回古巴。目前古巴的這項海外醫療計劃受到委內瑞拉主導的ALBA(美洲玻利瓦爾替代計劃)贊助(呢喃：委內瑞拉很有錢，前陣子捐了5千萬美金給尼加拉瓜協助建設，比起台灣尼加拉瓜更樂意有一個左派有錢的大哥)，即使一直在左派的政治氣氛下，古巴還是持續將醫療援助的工作向各國輸出。

原文翻譯自：Sarah van Gelder ¿Por qué Cuba está exportando su salud pública a los pobres del mundo? :Yes! Magazine

原文連結：http://www.commondreams.org/archive/2007/05/25/1458/

舊文：古巴的活路外交-"Operación Milagro"奇蹟手術； [拉美] 彼得潘行動Operación Peter Pan 又來了?

2009年7月20日星期一

[流感] 巴拿馬第一例流感死亡個案

TIEMPO 星期一, 7月 20, 2009

一個九個月大的小嬰兒在三個禮拜前因為新型流感住進兒童醫院(Hospital del Niño)，今天宣告不治。
南美洲已經進入冬天，巴西已經有15名病患死亡，同樣在南美的阿根廷也爆發大規模流行，有專家表示八月中將是另外一波，而且隔離措施(las medidas aisladas)已經不再適用，應該要管制教堂、學校、保齡球館(boliches)、賭場及足球館(los estadios de fútbol)。

2009年7月19日星期日

[巴拿馬] CHIVAS PARRANDERAS 巴拿馬的瘋狂公車

TIEMPO 星期日, 7月 19, 2009

今天應該是大家期待已久的聚餐，因為使館有祕書要回台灣任職，所以技術團就準備一次聚餐外加團長所謂的『慾望街車(真虧想的出這種名稱)』來歡送(順便慶祝11屆志工破百，哈哈，自己加的)，每次到技術團聚餐都會有好料可以享用，例如這個比牛肉還厚的生魚片，是在巴拿馬的台商贊助，齁齁，吃個三片就飽了！(錯了！還有像磚塊一樣大小的烤鮪魚肚，超讚，回想起來都流口水，所有美食都在巴拿馬嚐鮮過了)

這是上巴拿馬瘋狂公車前要走的星光大道，每個人都要擺好POSE，我的POSE是兒童城小孩常擺的POSE。

這是巴拿馬的CHIVAS PARRANDERAS，是由紅魔鬼公車改裝，每到周末就會有很多台瘋狂公車在街上行駛，公車上面的椅子改成直向靠邊，多出來的空間就可以在上面跳舞，上面也會有DJ跟小小的吧台，有啤酒跟可樂可以享用。影片是我們再依處休息站上廁所時遇到另外一台瘋狂公車，其實上面是很擠的，還會放拉丁美洲著名的音樂-雷鬼。所以我給這種公車下了一個註解：

巴拿馬的紅魔鬼公車是司機嗑藥，乘客坐的心驚膽跳，瘋狂公車剛好相反，整車人只有司機沒有嗑藥。(司機還要小心翼翼開車)

大家真的是玩的蠻開心，雖然在巴拿馬的瘋狂公車上放台客的音樂！(有點不入境隨俗！)