2009年8月3日 星期一

[公衛] 古巴的醫療 小筆記0803




這篇文章主要是在討論古巴的衛生與千禧年計劃有關健康方面的目標,有關未滿五歲嬰兒死亡率、婦女健康及愛滋病,瘧疾(paludismo),肺結核及其他疾病防治,古巴在健康的落實上是一個成功的國家,古巴的健康體系之所以享譽全球有其下幾個特色,第一他們將健康視為人民的基本權利,第二,建立全國健康系統(un sistema nacional de salud, SNS),包含以初級健康照護(la atención primaria de salud, APS)達到醫療普遍及可近性,此外還是免費的。雖然在1959年古巴革命成功後的隔年就成立全國健康系統SNS,古巴的APS也不是在革命成功後就實施,而是在1978年Alma-Ata宣言(Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud)的6年後古巴政府才實施APS及家庭醫生制度,家庭醫生是要你在居住地住滿三年後才會配給你,在2004年古巴有3萬1千名家庭醫師。在2003年古巴編列國內生產毛額(producto interior bruto)的7.6%在醫療體系上,也就是在美國每人有236美元的醫療預算。此外古巴早在1960年就開始在Argelia執行國際衛生協助計劃,之後延伸到非洲各國,比較重要的有協助南非在種族隔離政策(caída del sistema de apartheid)的危機事件,在首都La Habana醫治車諾比地區、烏克蘭地區核災受災居民,中美洲Mitch及Georges風災居民,最近則是以Operación Milagro最有名,醫治全球超過20萬名眼疾病人,在委內瑞拉執行programa Barrio Adentro,派遣數千名醫師,2005年派遣900名醫師到巴基斯坦協助地震受災戶。在公衛監測方面,從1970年起政府就在每年的前三個月內公佈國民健康資料,並大規模實施健康檢查,當然古巴檢驗實驗室的精確度很高,誤診率低於1.7%。也因為美國在1963年開始對古巴實施禁運政策,使得古巴政府自行發展國內的藥品工業,有80%國內所需的藥品都是古巴自行生產,1980年代初期古巴遭受登革熱疫情威脅,古巴自行研發生產阻斷劑(interferon)也帶動國內生物科技產業的發展,1983年古巴是全球第一個為全國準備好急性淋巴結性咽炎(la meningitis tipo B)疫苗的國家,古巴的生技重心Centro de Ingeniería Genética y Biotecnología也在1980年代成立,儘管美國法律嚴格限制國內廠商與古巴產生商業貿易關係,卻有一家美國公司與古巴的分子免疫中心(Centro de Inmunología Molecular de La Habana)合作生產古巴研發的疫苗來對抗癌症,也看出古巴的藥品研發成果在已開發國家中的地位。
古巴的衛生成果:1)免費提供服務的健康照護體系;2)每萬人口有62位醫師;3)每120-160個家庭擁有一位家庭醫師;4)在2004-05年度有18000醫師完成訓練;5)2005年的平均餘命為77歲;6)2004年嬰兒死亡率為千分之5.6;7)全球最好的高血壓控制指標,高血壓人口中有61%接受藥物治療,40%接受控制;8)2001年愛滋病盛行率為百萬分之34.5,愛滋病毒感染發生率為百萬分之58;9) 美洲國家中第一個宣佈小兒麻痺根治的國家(1962年)10)美洲國家中擁有最有效率控制登革熱的國家;11)美洲國家中第一個根除麻疹(el sarampión)的國家;12)在2004-05年完成11500名外國醫師訓練。


文章節錄翻譯自Manuel Franco. La salud en Cuba y los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 21(4), 2007

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